Бренда Гудман
Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ актуализираха имунизационния си график за деца, дни след като министърът на здравеопазването и човешките услуги на САЩ Робърт Ф. Кенеди-младши обяви, че ваксините срещу Covid-19 ще бъдат премахнати от списъка с препоръчителни ваксини за здрави деца и бременни жени.
Децата ще могат да получат ваксините след консултация с доставчик на здравни услуги – това, което е известно като \\\”споделено вземане на решения\\\”. За бременните жени има по-малко насоки; пространствата, съветващи тази група относно имунизационните графици за възрастни и деца, вече са засенчени в сиво за ваксините срещу Covid-19, \\\”за да не отразяват насоки/препоръки\\\”, според имейл, изпратен от CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията – б.р.) в петък.
Но промените, публикувани два дни след изненадващото 58-секундно съобщение на Кенеди в социалните медии, че ваксините ще бъдат премахнати от препоръчаните имунизационни схеми на CDC, създадоха повече объркване, тъй като лекари, родители и експерти по ваксини се опитват да анализират новия език.
Актуализациите също така подчертават тънката линия, по която върви Кенеди, докато се опитва да успокои поддръжниците, които не желаят ваксините, докато се вслушва в насоките на лекарите и кариерните учени, които му докладват, както и на мнозинството американци, които искат достъп до ваксини.
HHS настоя в петък, че ваксините са премахнати от препоръчителния график за ваксиниране на CDC, както обеща Кенеди.
Двама души, които са запознати с нюансите на обозначенията и езика на списъка, казаха, че ваксините срещу Covid-19 за деца остават в графика, точно както другите ваксини, налични за \\\”споделено вземане на решения\\\”, все още се считат за включени в графика. Ваксините срещу Covid-19 остават в графика и за възрастни, но без конкретна препоръка за бременност.
\\\”Всичко това показва, че DHHS не разбира как работи схемата за ваксинация\\\”, каза един човек.
Какво казва графикът на ваксинацията
В актуализирания график за имунизация на деца и юноши, публикуван в петък, ваксините срещу Covid-19 вече не са посочени като \\\”препоръчителни\\\” от CDC, но са посочени като \\\”препоръчителна ваксинация въз основа на споделено вземане на клинични решения\\\”, което означава, че децата могат да получат ваксините след консултация с доставчик на здравни услуги.
Други ваксини, изброени като препоръчани след споделено вземане на клинични решения, като човешки папиломен вирус за възрастни от 27 до 45 години и менингококови ваксини B за някои юноши от 16 до 23 години, също се считат за включени в имунизационния график на CDC, каза източникът.
\\\”Да, абсолютно те все още са в графика\\\”, каза човек, запознат с препоръките за ваксини на агенцията, който поиска да не бъде назован, тъй като не е упълномощен да споделя подробности за обсъжданията на правителството.
На срещи с служители на HHS през последните два дни служителите на CDC са направили всичко възможно, за да бъдат почтителни и професионални и не е имало конфронтация относно препоръките, каза източникът.
При обявяването на актуализацията в петък HHS се приведе в съответствие с езика на Кенеди от по-рано през седмицата, когато той каза: \\\”От днес ваксината Covid за здрави деца и здрави бременни жени е премахната от препоръчания от CDC имунизационен график\\\”.
\\\”Старите препоръки за ваксина срещу COVID-19 за здрави деца под 18 години и за бременни жени бяха премахнати от графика за ваксиниране на CDC\\\”, каза пресаташето на HHS (Министерство на здравеопазването – б.р.) Емили Хилиард в изявление в петък, когато промените бяха публикувани.
\\\”CDC и HHS насърчават хората да говорят със своя доставчик на здравни услуги за всяко лично медицинско решение. Под ръководството на министър Кенеди HHS възстановява връзката лекар-пациент. Ако родителят желае здравото му дете да бъде ваксинирано, решението му трябва да се основава на информирано съгласие чрез клиничната преценка на неговия доставчик на здравни услуги\\\”, се казва в изявлението.
HHS удвои усилията си в публикация в социалните медии по-късно през деня, когато отвърна на няколко медии заради заглавия, предполагащи, че CDC запазва Covid-19 в графика си за ваксинация за деца напук на Кенеди.
\\\”ОТНОВО ГРЕШНО\\\”, се казва в публикацията. \\\”Ваксината не се препоръчва за бременни жени. Ваксината не се препоръчва за здрави деца. Всяко решение на родител да ваксинира детето си извън препоръчания от CDC график трябва да бъде взето след консултация с неговия доставчик на здравни услуги.\\\”
Андрю Никсън, директор по комуникациите на HHS, подчерта пред CNN, че препоръката ще дойде от доставчик на здравни услуги.
\\\”Всичко, което CDC препоръчва, е \\\”отидете да говорите с доставчика на здравни услуги\\\”. Ако доставчикът на здравни услуги препоръча на детето да получи ваксина срещу Covid-19, това е добре. Това е препоръката на лекаря. Това не е препоръка на CDC\\\”, каза той.
Какво означават промените за децата
При споделено вземане на клинични решения пациентите трябва първо да се консултират с доставчик на здравни услуги относно ползите и рисковете от ваксината. Кенеди каза, че иска пациентите да дадат \\\”информирано съгласие\\\”, преди да се ваксинират, и новата препоръка прилага това на практика.
Според CDC такъв доставчик ще бъде всеки, който рутинно прилага ваксини, включително лекари, практикуващи медицински сестри, медицински сестри и фармацевти.
Ваксина, посочена в списъка в тази категория, трябва да бъде покрита от застраховка без споделяне на разходите, което означава без доплащане за пациентите, според CDC.
В имейл, изпратен от CDC в петък, се казва, че промяната от \\\”препоръчително\\\” към \\\”споделено вземане на клинични решения\\\” за ваксини за деца се отнася за всички деца на възраст от 6 месеца до 17 години, \\\”включително тези, които са умерено или тежко имунокомпрометирани\\\”.
В имейла също така се казва, че децата, отговарящи на условията за безплатни ваксини чрез програмата \\\”Ваксини за деца\\\”, ще могат да получат ваксини срещу Covid-19 след разговор със своя доставчик на здравни услуги.
Децата могат да се разболеят тежко от Covid-19, особено ако са под 5 години. Данните, представени на последната среща на независимите съветници по ваксините на CDC, показаха, че деца под 4 години са били хоспитализирани с Covid с приблизително същата честота през последните два респираторни сезона, както и с грип, дори по време на тежък грипен сезон. По-малко от 5% от децата, хоспитализирани с Covid-19 през миналия сезон, са били в крак с ваксинациите си срещу Covid-19.
Експертите по имунизация казаха, че са облекчени, че децата все още могат да получат ваксините, но че споделеното вземане на клинични решения може да представлява пречка за ваксинацията, тъй като изисква лекарите първо да се консултират с пациентите.
\\\”Със споделеното вземане на клинични решения в исторически план е било по-трудно да се ваксинират хората\\\”, каза д-р Мишел Фискус, педиатър, който е главен медицински директор на Асоциацията на имунизационните мениджъри.
Д-р Сюзън Кресли, президент на Американската академия по педиатрия, каза, че актуализираната препоръка, която запазва застрахователното покритие за ваксините, е облекчение.
\\\”След объркващи, смесени съобщения от лидери в здравеопазването и социалните услуги (HHS) по-рано тази седмица, ние сме облекчени да видим днес, че Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC) актуализираха графиците си за имунизации на деца и юноши, за да позволят на семействата да запазят избора си да имунизират децата си срещу Covid след консултация със своя лекар, \\\”, каза Кресли в изявление.
\\\”Въпреки това, дълбоко погрешният процес за постигане на препоръката поражда сериозни опасения относно стабилността на имунизационната инфраструктура на нацията и ангажимента на федералните лидери да гарантират, че семействата имат достъп до критични имунизации, независимо дали за Covid или други инфекциозни заболявания\\\”, добави тя.
Фатима Хан, съосновател на групата с нестопанска цел Protect Their Future, която се застъпва за достъпа на децата до ваксини срещу Covid-19 по време на пандемията, каза, че първоначалното съобщение на Кенеди е обезсърчаващо.
\\\”Много родители в момента правят всичко възможно. Те се обаждат на своите представители, на здравните си отдели, на всеки, който слуша, на всеки, който е отговорен пред обществеността. И просто се почувствахме, че днес бяхме чути, дори и да беше по малък начин\\\”, каза Хан пред CNN.
Несигурен достъп за бременни жени
Бъдещето на достъпа до ваксина срещу Covid-19 за бременни хора обаче е по-малко ясно. Много от информационните страници на агенцията продължават да препоръчват ваксината срещу Covid-19 за бременни жени, но имунизационният график за възрастни е променен, за да се уточни, че препоръката се отнася само за възрастни, които не са бременни.
\\\”Това е много тревожно\\\”, каза Фискус.
Липсата на насоки за бременни жени изглежда противоречи на това, което служителите на Американската администрация по храните и лекарствата написаха в скорошна редакционна статия на New England Journal of Medicine, в която казаха, че агенцията очаква ваксините да продължат да бъдат одобрявани за възрастни със съпътстващи заболявания. Бременността продължава да се посочва като състояние, което излага човека на по-висок риск от тежка инфекция с Covid-19.
\\\”Ако бременността бъде премахната като високорисково състояние, на какво се основава това решение?\\\” – попита Фискус, като каза, че агенцията не е дала никакви доказателства в подкрепа на последните промени.
Бременността е рисков фактор за тежки инфекции с Covid-19. В началото на пандемията проучванията на CDC установиха, че бременните жени с Covid са три пъти по-склонни да се нуждаят от интензивни грижи и почти два пъти по-вероятно да умрат в сравнение с тези, които не са бременни. Инфекциите с Covid по време на бременност също са свързани с усложнения на плода като мъртво раждане и преждевременно раждане.
Обществото за майчино-фетална медицина заяви, че ще продължи да препоръчва на бременните хора да бъдат ваксинирани срещу Covid-19.
\\\”Имунизацията на майката остава най-добрият начин за намаляване на усложненията на майката, плода и бебето от инфекция с COVID-19 и е безопасна за провеждане по всяко време на бременността. Имунизацията на майката също е свързана с подобрени резултати при бебетата и намалени усложнения, включително хоспитализации на майки и бебета\\\”, се казва в изявление на групата.
